Классификация расстройств сна

Расстройства сна могут быть как самостоятельными, так и симптомами других психических, неврологических или соматических заболеваний. Нарушения сна ассоциированы с повышенным риском тревожных и депрессивных расстройств, сердечно-сосудистых заболеваний, метаболических нарушений и снижением когнитивной функции.

Современная классификация нарушений сна включает несколько основных категорий: инсомнию (бессонницу), гиперсомнию, расстройства циркадного ритма, парасомнии (включая снохождение, ночные ужасы и кошмары) и другие состояния. Каждое из них имеет свои характерные особенности, время возникновения, типичные проявления и клиническую значимость.

Чёткое понимание разновидностей расстройств сна необходимо как для точной диагностики, так и для дальнейшего выбора эффективной стратегии терапии. Лечением нарушений сна занимаются врачи-психиатры, сомнологи, неврологи.

Бессонница (инсомния)

Бессонница (инсомния) — одно из наиболее распространённых расстройств сна, характеризующееся стойкими трудностями с засыпанием, поддержанием сна либо ощущением его недостаточного качества, несмотря на наличие условий для полноценного отдыха.

Согласно данным ВОЗ, до 30% взрослого населения периодически сталкиваются с симптомами бессонницы, а у 10% она приобретает хроническую форму. Инсомния может проявляться как самостоятельное расстройство или быть симптомом других состояний — тревожных, депрессивных, соматических или неврологических заболеваний. Диагностически значимыми считаются жалобы, сохраняющиеся не менее трёх раз в неделю в течение месяца и негативно влияющие на дневное самочувствие.

Ключевые проявления бессонницы включают длительное засыпание (более 30 минут), частые ночные пробуждения, раннее пробуждение без возможности снова уснуть, а также ощущение неглубокого, «поверхностного» сна. Днём пациенты часто жалуются на утомляемость, снижение концентрации внимания, раздражительность, тревожность и сонливость.

Интересно, что субъективное восприятие сна не всегда совпадает с объективными данными: по результатам полисомнографии у части пациентов наблюдаются относительно нормальные показатели сна при наличии выраженных жалоб. Инсомния существенно снижает качество жизни, повышает риск развития депрессии, тревожных расстройств, сердечно-сосудистых заболеваний и нарушений метаболизма.

Гиперсомния

Гиперсомния — это состояние, характеризующееся чрезмерной дневной сонливостью или удлинённой продолжительностью ночного сна, не приносящего ощущения восстановленного состояния.

В отличие от нормального утомления, гиперсомния проявляется устойчивой потребностью во сне, которая сохраняется даже при достаточной его длительности. Она может быть первичной (идиопатической) или вторичной — возникающей на фоне других состояний, таких как обструктивное апноэ сна, депрессия, черепно-мозговая травма, приём некоторых медикаментов или злоупотребление психоактивными веществами.

Основными симптомами являются длительный ночной сон (часто более 10 часов), трудности с пробуждением, ощущение «оглушённости» после сна (так называемый «сонный ступор»), а также выраженная сонливость в течение дня, несмотря на полноценный ночной отдых.

Пациенты с гиперсомнией часто засыпают в неподходящих ситуациях — на работе, за рулём, в общественных местах. Это состояние снижает когнитивную активность, работоспособность, ухудшает социальное и профессиональное функционирование. В отличие от нарколепсии, при гиперсомнии отсутствуют эпизоды внезапного засыпания с потерей мышечного тонуса (катаплексии) и другие специфические симптомы, такие как галлюцинации при засыпании или паралич сна.

Нарколепсия

Нарколепсия — это хроническое неврологическое заболевание, связанное с нарушением регуляции цикла сна и бодрствования, при котором у человека возникают внезапные и неконтролируемые эпизоды засыпания в течение дня.

Основной симптом — патологическая дневная сонливость, при которой человек может заснуть в любое время и в любой ситуации, даже в процессе разговора или за рулём. Характерным признаком является катаплексия — внезапная кратковременная потеря мышечного тонуса, возникающая на фоне сильных эмоций (смех, испуг, гнев), при этом сознание сохраняется. Также типичны галлюцинации при засыпании или пробуждении и паралич сна — невозможность двигаться при полном сознании в момент пробуждения.

Эти проявления связаны с нарушением механизма переключения между фазами сна, особенно REM-сна, который при нарколепсии может наступать сразу после засыпания, минуя нормальные стадии медленного сна.

Расстройство режима сна-бодрствования

Расстройство режима сна-бодрствования — это группа нарушений, при которых биологические часы человека (циркадный ритм) не совпадают с социально приемлемым или ожидаемым графиком сна и бодрствования.

Наиболее распространённые формы — это синдром задержки фазы сна, когда засыпание и пробуждение происходят значительно позже обычного, и синдром опережения фазы сна, при котором человек рано засыпает и просыпается в очень ранние утренние часы. Также встречаются нерегулярный режим сна и сменный тип, часто наблюдаемый у людей с посменной работой.

Симптомы включают хронические трудности с засыпанием или пробуждением в нужное время, дневную сонливость, снижение когнитивной работоспособности, раздражительность и усталость. В отличие от инсомнии, при расстройствах циркадного ритма качество сна сохраняется, если человек спит в соответствии со своим внутренним биологическим графиком.

Снохождение (сомнамбулизм)

Снохождение (сомнамбулизм) — это расстройство сна, относящееся к парасомниям и проявляющееся автоматизированными двигательными действиями во время медленной фазы сна (NREM-сна), чаще в её первых циклах. Наиболее характерен для детей в возрасте от 4 до 12 лет, но может наблюдаться и у взрослых, особенно при наличии факторов риска (стресс, недосыпание, генетическая предрасположенность).

Во время эпизода снохождения человек может сидеть в постели, ходить по комнате, выполнять простые действия, а иногда даже покидать дом. Движения при этом часто замедленные, координация снижена, взгляд «отсутствующий», отсутствует осознанный контакт с окружающими. Обычно такой человек не реагирует на попытки общения и пробуждения, а по окончании эпизода возвращается в кровать или просыпается в замешательстве. Продолжительность эпизода варьируется от нескольких секунд до 30−40 минут. После пробуждения эпизод, как правило, не запоминается.

Сомнамбулизм может быть опасен из-за риска травмирования, так как в момент эпизода нарушена критическая оценка окружающей обстановки.

Ночные ужасы

Ночные ужасы — это эпизодические парасомнии, возникающие в фазе медленного сна (NREM) и характеризующиеся внезапным пробуждением с выраженной вегетативной активацией и интенсивным чувством страха. Чаще всего наблюдаются у детей в возрасте от 3 до 8 лет, но могут сохраняться и во взрослом возрасте, особенно при наличии стресса, нарушений сна или генетической предрасположенности.

Во время эпизода человек внезапно вскакивает с криком, может метаться в постели, говорить несвязные фразы, не узнавать окружающих. При этом наблюдаются тахикардия, потоотделение, расширение зрачков, учащённое дыхание. Попытки разбудить человека чаще неудачны, а сам эпизод длится от нескольких секунд до нескольких минут.

После ночного ужаса человек, как правило, быстро засыпает снова и не помнит произошедшее. В отличие от кошмаров, ночные ужасы не сопровождаются ярким сновидческим содержанием и возникают в более глубокой стадии сна. Для окружающих эпизоды могут выглядеть пугающе из-за интенсивной двигательной активности и резких эмоциональных реакций.

Важно понимать, что во время ночного ужаса человек находится в переходном состоянии между сном и бодрствованием и не осознаёт происходящего.

Кошмары

Кошмары — это яркие, тревожные или пугающие сновидения, возникающие преимущественно во время фазы быстрого сна (REM-сна) и сопровождающиеся эмоциональным дистрессом, часто пробуждением.

В отличие от ночных ужасов, кошмары хорошо запоминаются и имеют развернутый сюжет, нередко связанный с темами угрозы жизни, утраты, погони или агрессии. После пробуждения человек быстро ориентируется в обстановке, осознаёт, что это был сон, и может подробно рассказать его содержание.

Кошмары чаще возникают во второй половине ночи, когда REM-сон становится более продолжительным. Они могут быть эпизодическими, но при частом повторении переходят в хроническую форму и значительно нарушают качество сна.

Наиболее подвержены кошмарам дети в возрасте 5−10 лет. Однако у взрослых они тоже встречаются, особенно при наличии посттравматического стрессового расстройства, тревожных расстройств или нарушений настроения. У некоторых людей кошмары возникают без очевидной причины, тогда как у других — на фоне стресса, недосыпания, смены режимов сна или употребления психоактивных веществ.

Частота таких сновидений варьируется: у здорового взрослого они могут случаться редко, тогда как при патологических формах наблюдаются несколько раз в неделю. Кошмары могут вызывать страх перед сном, избегание засыпания и дневную утомляемость.

В отличие от ночных ужасов, после кошмара человек полностью просыпается, быстро приходит в себя и сохраняет ясное воспоминание о сновидении.

Апноэ во сне

Апноэ во сне — это серьёзное нарушение дыхания, при котором во время сна происходят повторяющиеся остановки или значительные затруднения дыхания, приводящие к снижению уровня кислорода в крови и прерыванию сна.

Наиболее распространённый тип — обструктивное апноэ, связанное с частичным или полным блокированием дыхательных путей из-за расслабления мышц глотки. Основные симптомы включают громкое храпение с периодами пауз, часто сопровождающихся резкими вдохами или пробуждениями, а также выраженную дневную сонливость, утренние головные боли и ухудшение концентрации внимания.

Апноэ во сне связано с повышенным риском артериальной гипертензии, инсульта, инфаркта и нарушений сердечного ритма, что делает его важной проблемой как для сомнологии, так и для общей медицины.